Selbstauskunft – Herztier e. V.

Fragebogen Herztier e.V.
Bitte füllen Sie alle mit * markierten Felder aus. (Pflichtfelder)
Vielen Dank für Ihr Interesse an den von uns betreuten Tieren. Unsere Hauptaufgabe ist es, für jeden Hund und jede Katze eine dauerhafte Heimat zu finden. Tiere und Menschen sollen nach der Vermittlung miteinander glücklich sein. Um dies abschätzen zu können, benötigen wir einige Angaben und bitten Sie, sich einige Minuten Zeit für unseren Fragebogen zu nehmen. Herzlichen Dank.
Vor- und Zuname*
Titel
Straße
PLZ, Ort*
Bundesland*
Telefon (Festnetz)
Handynummer
Fax
E-Mail-Adresse*
Ihr Alter
Für welches Tier interessieren Sie sich?
Wenn Sie sich für ein bestimmtes Tier interessieren, nennen Sie uns bitte den Namen:
Kein bestimmtes Tier, es sollte zu den folgenden Angaben passen.
ungefähres Alter (von/bis)
Wunschgröße
Geschlecht
Sonstige Angaben zum Tier	(Restzeichen: 2500)
Ihre Wohnverhältnisse
Liegt eine schriftliche Genehmigung Ihres Vermieters zur Haltung des Tieres vor?
In welcher Etage wohnen Sie und ist evtl. ein Aufzug vorhanden?	(Restzeichen: 1000)
Falls Sie über einen Garten verfügen, ist er vollständig eingezäunt und falls ja, wie hoch?	(Restzeichen: 1000)
Ihr Wohnumfeld
Anzahl der erwachsenen Personen im Haushalt
Anzahl der Kinder und wie alt sind sie	(Restzeichen: 1000)
Sind in Ihrer Familie Allergien gegen Tierhaare bekannt?	ja nein
Sind alle Familienmitglieder mit der Aufnahme des Tieres einverstanden?	ja nein
Sind Sie berufstätig?
Ist Ihr/e Partner/in berufstätig?
Wie lange müsste das Tier täglich alleine sein?
Wo würde das Tier überwiegend leben?
Ist für eine Unterbringung und Versorgung im Krankheits- und Urlaubsfall gesorgt?	ja nein
Ist die finanzielle Seite für die Versorgung des Tieres gesichert? (z. B. Steuern, Versicherung, Futter, Tierarztkosten)
Leben noch weitere Tiere bei Ihnen, wenn ja, welche? Bitte auch Angaben zum Geschlecht und ob kastriert oder nicht.	(Restzeichen: 2500)
Wenn Sie schon einmal ein Tier hatten, was ist aus ihm geworden?	(Restzeichen: 2500)
Haben Sie bereits Hundeerfahrung?
Planen Sie den Besuch einer Hundeschule?
Gibt es Eigenschaften, die das Tier auf gar keinen Fall haben darf?	(Restzeichen: 2500)
Sind Sie sich bewusst, dass Ihr neues Familienmitglied unter Umständen längere Zeit benötigt, um sich mit der neuen Situation zurecht zu finden?
Haben Sie die Möglichkeit, sich für die Anfangszeit mind. zwei Wochen Urlaub zu nehmen?	ja nein muss abgeklärt werden
Möchten Sie mit dem Tier züchten?
Warum möchten Sie ein Tier aus dem Tierschutz aufnehmen?	(Restzeichen: 2500)
Wie sind Sie auf das Tier aufmerksam geworden? Mehrfachauswahl bei gedrückter 'Strg'-Taste
Haben Sie noch Fragen oder Mitteilungen an uns?	(Restzeichen: 2500)
Datenschutz-Hinweis für die Selbstauskunft: Mit Absenden einer E-Mail, des ausgefüllten Fragebogens sowie mit einer Unterschrift unserer Verträge willigt der Absender/Unterzeichner ein, dass der Verein Herztier e.V. sämtliche Daten hierüber speichert. Unabhängig davon wird Herztier e.V. auch Daten aufgrund nicht vertragsgemäßen oder unseriösen Verhaltens an andere Tierschutzorganisationen übermitteln. Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies nach Abwägung aller betroffenen Interessen zulässig ist. Insoweit befreit der Absender/Unterzeichner Herztier e.V. durch das Senden der jeweiligen Dokumente oder durch seine Unterschrift unter den Verträgen vom Datenschutzgeheimnis. Herztier e.V. speichert und übermittelt die Daten an ihre Tierschutzpartner, um diesen Informationen zur Beurteilung der Vertrauenswürdigkeit/Seriosität von natürlichen Personen oder juristischen Personen zu geben. Tierschutzpartner von Herztier e.V. sind vor allem Tierschutzorganisationen in Europa. Herztier e.V. stellt personenbezogene Daten nur zur Verfügung, wenn ein berechtigtes Interesse hieran im Einzelfall glaubhaft dargelegt wurde. Der Absender/Unterzeichner kann jederzeit Auskunft bei Herztier e.V. über die ihn betreffenden, gespeicherten Daten erhalten und sein Einverständnis widerrufen.
Hiermit bestätige ich die Richtigkeit der gemachten Angaben.
virtuelle Unterschrift (Ort, Datum, Vorname, Zuname)*	(Restzeichen: 1000)